Fototerapia dla żółtaczki noworodków

W artykule Clinical Therapeutics na temat fototerapii żółtaczki noworodków, Maisels i McDonagh (wydanie z 28 lutego) opisują różne mechanizmy maksymalizacji skuteczności fototerapii. Twierdzą: Dawka i skuteczność fototerapii zależy również od odległości niemowlęcia od światła (im bliżej źródła światła, tym większe natężenie promieniowania). Jednak to stwierdzenie należy stosować z wielką ostrożnością. W rzeczy samej, wytyczne podkomisji American Academy of Pediatrics w sprawie hiperbilirubinemii szczególnie zalecają ostrożność, gdy stosowane są lampy halogenowe, które mogą generować znaczne ilości ciepła.2 Umieszczenie tych lamp tak blisko, jak to możliwe, zwiększa ryzyko poparzenia. W związku z tym lekarze powinni być świadomi tego niepożądanego działania niepożądanego podczas umieszczania światła halogenowego w celu uzyskania maksymalnego natężenia napromienienia u noworodka z żółtaczką.
Roger Kapoor, MD, MBA
Stanford University, Palo Alto, CA 94305
edu
2 Referencje1. Maisels MJ, McDonagh AF. Fototerapia na żółtaczkę noworodkową. N Engl J Med 2008; 358: 920-928
Full Text Web of Science Medline
2. Podkomisja Amerykańskiej Akademii Pediatrii ds. Hiperbilirubinemii. Leczenie hiperbilirubinemii u noworodka 35 lub więcej tygodni ciąży. Pediatrics 2004; 114: 297-316 [Erratum, Pediatrics 2004; 114: 1138.]
Crossref Web of Science Medline
Tabela 1. Tabela 1. Częstość występowania wspólnych i klinicznie nietypowych znamion melanocytowych w 11 bliźniaczych parach monozygotycznych, w których jedna bliźniaczo otrzymana neonatalna błękitna fototerapia (BLP) i inna bliźniaczka nie wystąpiły. W swojej recenzji fototerapii żółtaczki noworodków, Maisels i McDonagh cytują naszą pracę, sugerując, że ta forma terapii może wpływać na rozwój zmian dysplastycznych.1.2 Badaliśmy częstość melanocytowych znamion między 11 pojedynczymi bliźniaczymi parami, w których bliźniak otrzymał fototerapię na żółtaczkę noworodków, a drugi nie. Noworodkowa fototerapia światłem niebieskim wiązała się ze znacznie większą liczbą wspólnych i klinicznie nietypowych znamion (tab. 1). Zwiększona liczba znamion u osób otrzymujących fototerapię może być spowodowana działaniem światła na skórę noworodka. Promieniowanie ultrafioletowe Światło ma głęboki wpływ immunosupresyjny i wystarcza do wywołania czerniaka i prekursorów czerniaka w modelach zwierzęcych.3 Ponadto wykazano, że światło widzialne wywiera pośrednie uszkodzenie DNA poprzez generowanie reaktywnych form tlenu4. W związku z niedojrzałością układ skóry i układu immunologicznego u noworodków, intensywna fototerapia noworodkowa może znacząco wpłynąć na rozwój melanocytów i rozwój noworodków.
Zsanett Csoma, MD, Ph.D.
Lajos Kemeny, MD, Ph.D.
Judit Olah, MD, Ph.D.
Uniwersytet Szeged, 6720 Szeged, Węgry
derma.szote.u-szeged.hu
4 Referencje1. Csoma Z, Hencz P, Orvos H, i in. Nowotwarta fototerapia światłem niebieskim może zwiększyć ryzyko rozwoju dysplastycznego bodźca. Pediatrics 2007; 119: 1036-1037
Crossref Web of Science Medline
2. Csoma Z, Hencz P, Orvos H, i in. Nowotwarta fototerapia światłem niebieskim może zwiększyć ryzyko rozwoju dysplastycznego bodźca. Pediatrics 2007; 119: 1269-1269
Crossref Web of Science Medline
3. Wang SQ, Setlow R, Berwick M, i in Ultrafiolet A i czerniak: przegląd. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 837-846
Crossref Web of Science Medline
4. Mahmoud BH, Hexsel CL, Hamzavi IH, Lim HW. Wpływ światła widzialnego na skórę. Photochem Photobiol 2008; 84: 450-462
Crossref Web of Science Medline
Artykuł Maiselsa i McDonagha podsumowuje zwięźle mechanizmy i zastosowanie fototerapii u nowonarodzonych noworodków. Autorzy promują wytyczne dotyczące stosowania fototerapii, które zostały opublikowane w 2004 r. Przez American Academy of Pediatrics, 1, które opierają się głównie na całkowitym stężeniu bilirubiny w surowicy. Przyznają, że te wytyczne nie opierają się na dowodach, ale opierają się głównie na opinii ekspertów i że wiele niemowląt jest leczonych [2 do 3% niemowląt urodzonych o czasie lub w perspektywie krótkoterminowej i 150 000 do 250 000 wcześniaków rocznie], których poziom bilirubina w surowicy nie osiągnąłaby progu dla transfuzji, gdyby fototerapia została wstrzymana.
Autorzy jednak nie wspominają, że rozważania teoretyczne, 2 istotne dane doświadczalne, 3,4 i coraz więcej dowodów u noworodków ludzkich5 wskazują na to, że całkowita bilirubina w surowicy jest słabym wskaźnikiem uszkodzenia neurologicznego wywołanego bilirubiną, natomiast niezwiązana ( wolna ). Poziomy bilirubiny dobrze korelują z neurotoksycznością. Opracowanie opartych na dowodach wytycznych dotyczących fototerapii (i transfuzji wymiennej), z wykorzystaniem niezwiązanych (bezpłatnych) pomiarów bilirubiny, może znacznie poprawić wybór i zmniejszyć liczbę niemowląt wymagających takich terapii, a także zmniejszyć liczbę ponownych hospitalizacji i związane z tym koszty opieki zdrowotnej .
J. Donald Ostrow, MD
Richard P. Wennberg, MD, Ph.D.
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98195-6424
washington.edu
Claudio Tiribelli, MD, Ph.D.
University of Trieste, 34012 Trieste, Włochy
5 Referencje1. Amerykańska Akademia Pediatrii Podkomitet ds. Hiperbilirubinemii. Leczenie hiperbilirubinemii u noworodka 35 lub więcej tygodni ciąży. Pediatrics 2004; 114: 297-316 [Erratum, Pediatrics 2004; 114: 1138.]
Crossref Web of Science Medline
2. Ostrow JD, Pascolo L, Brites D, Tiribelli C. Molekularne podstawy neurotoksyczności wywołanej bilirubiną. Trendy Mol Med 2004; 10: 65-70
Crossref Web of Science Medline
3. Calligaris SD, Bellarosa C, Giraudi P, Wennberg RP, Ostrow JD, Tiribelli C. Cytotoksyczność jest przewidziana przez niezwiązane, a nie całkowite stężenie bilirubiny. Pediatr Res 2007; 62: 576-580
Crossref Web of Science Medline
4. Ahlfors CE, Shapiro SM. Słuchowa reakcja pnia mózgu i niezwiązana bilirubina u żółtozłotych szczeniąt szczurów Gunn. Biol Neonate 2001; 80: 158-162
Crossref Medline
5. Wennberg RP, Ahlfors CE, Bhutani VK, Johnson LH, Shapiro SM. W kierunku zrozumienia kernicterus: wyzwanie dla poprawy zarządzania noworodkami z żółtaczką. Pediatrics 2006; 117: 474-485 [Erratum, Pediatrics 2006; 117: 1467.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kapoor zwraca uwagę na ważną kwestię. Lampy halogenowe i wolframowe nie powinny być umieszczane bliżej dziecka niż zalecane przez producenta ze względu na niebezpieczeństwo poparzenia. Zauważyliśmy to w naszym artykule (ryc. 3) i jest to również zalecenie Amerykańskiej Akademii Pediatrii.1
Jak zauważyli Csoma i wsp., Rozwój znamion dysplastycznych jest problemem wymagającym dalszych badań Trudno jest ocenić ich odkrycia z powodu braku informacji na temat emisji wid
[patrz też: strach przed dentystą forum, zdrowie who definicja, badania w kierunku cukrzycy ]

Powiązane tematy z artykułem: badania w kierunku cukrzycy strach przed dentystą forum zdrowie who definicja