Lenalidomid po transplantacji komórek macierzystych w szpiczaku mnogim AD 10

Artykuł autorstwa Palumbo i wsp. opisuje znacznie wydłużony czas do progresji choroby z leczeniem podtrzymującym lenalidomidem po zastosowaniu terapii z małą dawką. Te trzy badania wskazują na przydatność leczenia podtrzymującego lenalidomidem do przedłużania czasu do progresji choroby zarówno u pacjentów, którzy przeszli przeszczep komórek macierzystych, jak i u tych, którzy nie przeszli. W badaniu opisanym przez Attala i wsp. 33 nie wykazano ogólnej korzyści w zakresie przeżycia, co może wynikać z różnic w indukcji (stosowanie lub niewykorzystanie terapii indukcyjnej opartej na lenalidomidzie) oraz z konsolidacji (stosowanie lub niewykorzystywanie chemioterapii opartej na alkilatorach). ) przed przeszczepieniem, zastosowanie leczenia konsolidującego lenalidomid w obu grupach po przeszczepieniu, zastosowanie dwóch przeszczepów u niektórych pacjentów oraz przerwanie leczenia podtrzymującego.33 Dłuższa obserwacja i dodatkowe badania mogą wyjaśnić różne ustalenia. Głównym problemem podczas leczenia podtrzymującego jest toksyczność, która ogranicza długotrwałe stosowanie i zdolność do przyszłego leczenia po postępie choroby lub powoduje zaburzenia zagrażające życiu. Ostra białaczka szpikowa lub zespół mielodysplastyczny odnotowano u pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy nie przeszli transplantacji i byli leczeni melfalanem.35,36 Prawdopodobieństwo wyjaśnienia tych obserwacji przez mało prawdopodobne wyjaśnienie tych obserwacji wynika z gwałtownego rozwoju ostrej białaczki szpikowej i w mniejszym stopniu zespół mielodysplastyczny. W niedawnym raporcie szwedzkiego Rejestru Raka opisano zwiększoną częstość występowania tych zaburzeń u pacjentów ze szpiczakiem mnogim i gammapatią monoklonalną o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) .37 Stwierdzenie, że ostra białaczka szpikowa lub zespół mielodysplastyczny występuje u nieleczonych pacjentów z MGUS sugeruje, że zaburzenia związane z komórkami osocza są związane z hematopoetyczną komórką macierzystą lub defektem mikrośrodowiskowym, oprócz wpływu ekspozycji na chemioterapię. Szpiczak mnogi jest również związany z nowotworami litymi.38 W tym badaniu wzrost drugich pierwotnych guzów litych nowotworów w grupie lenalidomidu nie był związany z określonym typem nowotworu, a przyczyna była niepewna. Zaleca się ścisłe monitorowanie morfologii krwi, zgodnie ze wskazówkami zawartymi w badaniu, oraz standardowe badania przesiewowe w kierunku raka.
Podsumowując, badanie to sugeruje, że leczenie podtrzymujące lenalidomidem do progresji choroby jest możliwe w przypadku długotrwałego podawania. Zwiększenie czasu do progresji doprowadziło do wczesnego rozróżnienia badań i pomimo przejścia na drugą stronę obserwowano korzyści w odniesieniu do progresji i całkowitego przeżycia u pacjentów otrzymujących leczenie podtrzymujące lenalidomidem, szczególnie tych, którzy otrzymywali leczenie indukcyjne oparte na lenalidomidzie. Pozostaje ustalić, czy włączenie innych nowych środków z lenalidomidem jeszcze bardziej wydłuży czas do progresji choroby i całkowitego przeżycia.
[patrz też: Upadłość transgraniczna, wieszaki na medale, wyposażenie taktyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: Upadłość transgraniczna wieszaki na medale wyposażenie taktyczne