Nosa CPAP dla bardzo wcześniaków

W badaniu opisanym przez Morley et al. (Wydanie z 14 lutego), znaczące zmniejszenie użycia środka powierzchniowo czynnego w grupie traktowanej wczesnym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w porównaniu z grupą intubacyjną (38% w porównaniu z 77%) było chyba najbardziej uderzającym odkryciem. W grupie CPAP mediana czasu intubacji wynosiła 6,6 godziny (zakres międzykwartylny, od 2,2 do 19,3), i wywnioskowaliśmy z tego, że środek powierzchniowo czynny był prawdopodobnie podawany jako leczenie ratunkowe. Ponieważ termin leczenia środkiem powierzchniowo czynnym prawdopodobnie wpłynie na pomiar wyniku, 2 być może zalety wczesnego CPAP zrównoważyły zalety wcześniejszego leczenia surfaktantem w grupie intubacyjnej. Aby odpowiedzieć na to pytanie, interesujące byłoby szczegółowe porównanie czasu stosowania surfaktantów w obu grupach.
Ralph KH Nanan, Ph.D.
Anthony JW Liu, MB, BS, MPH
Alison Poulton, MB, B.Chir.
University of Sydney, Penrith, NSW 2750, Australia
usyd.edu.au
2 Referencje1. Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB. Nosa CPAP lub intubacja przy urodzeniu u bardzo wcześniaków. N Engl J Med 2008; 358: 700-708 [Erratum, N Engl J Med 2008; 358: 1529.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Wczesne podawanie środka powierzchniowo czynnego z krótkotrwałą wentylacją w porównaniu z selektywnym środkiem powierzchniowo czynnym i ciągła wentylacja mechaniczna dla wcześniaków z zespołem ryzyka wystąpienia niewydolności oddechowej. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD003063-CD003063
Medline
Morley i in. odkryli, że wczesny CPAP nie zmniejszył istotnie częstości dysplazji oskrzelowo-płucnej, ale w porównaniu z niemowlętami w grupie intubacyjnej, mniej dzieci w grupie CPAP otrzymywało tlen w 28 dniu i mieli mniej dni na wentylację.1 Jednak nie było odniesienie do tego, czy zapalenie błony bębenkowej jest przedwczesnym czynnikiem ryzyka dla dysplazji oskrzelowo-płucnej u tych pacjentów.2 Chcielibyśmy wiedzieć, czy istnieje zależność między prenatalną diagnozą zapalenia błon płodowych a wynikami.
Vincenzo Zanardo, MD
Daniele Trevisanuto, MD
Silvia Chiarelli, MD
Padwa University School of Medicine, 35128 Padwa, Włochy
unipd.it
2 Referencje1. Jobe AH, Ikegami M. Infekcja / zapalenie przedurodzeniowe oraz dojrzewanie i uszkodzenie płuc po urodzeniu. Respir Res 2001; 2: 27-32
Crossref Web of Science Medline
2. Watterberg KL, Demers LM, Scott SM, Murphy S. Chorioamnionitis i wczesne zapalenie płuc u niemowląt, u których rozwija się dysplazja oskrzelowo-płucna. Pediatrics 1996; 97: 210-215
Web of Science Medline
Podczas odbierania powietrza pod ciśnieniem atmosferycznym przez zęby nosowe, dziecko musi wydychać zarówno pod zwiększonym ciśnieniem, jak i zwiększoną opornością. Podczas używania nosa, obsługa dziecka lub jego płacz może spowodować nagłą zmianę ciśnienia pęcherzyków płucnych. Związek odmy opłucnowej z CPAP może być związany raczej z tymi czynnikami niż z ciśnieniami dróg oddechowych mierzonych poza niemowlęciem. Maska może nieść mniejsze ryzyko niż zęby.
Tom Hughes-Davies, FRCP
Breamore Marsh, Fordingbridge SP6 2EJ, Wielka Brytania
fsnet.co.uk
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Nanan i wsp., Niemowlęta w badaniu Continuous Positive Airway Pressure lub Intubation at Birth (COIN), które zostały losowo przydzielone do leczenia CPAP po urodzeniu, nie były intubowane specjalnie do leczenia surfaktantem Otrzymywali środek powierzchniowo czynny tylko wtedy, gdy byli intubowani i wentylowani, a środek powierzchniowo czynny podawano zgodnie z lokalnymi protokołami. Zebraliśmy dane tylko o tym, czy podano środek powierzchniowo czynny – nie o czasie podawania surfaktantu po urodzeniu – więc nie możemy odpowiedzieć na to pytanie.
W odniesieniu do uwag Zanardo i współpracowników, dane dotyczące zapalenia błon płodowych nie zostały zebrane z trzech powodów. Najpierw rozpoczęto próbę, zanim zdaliśmy sobie sprawę, że zapalenie błon płodowych może być ważne. Po drugie, ponieważ rozpoznanie zapalenia błon płodowych jest subiektywne lub zależy od ustaleń histologicznych łożyska, zdecydowaliśmy, że zbieranie tych informacji dla wszystkich niemowląt byłoby niepraktyczne. Po trzecie, badanie COIN było randomizowanym badaniem i nie było powodu, by sądzić, że częstość występowania zapalenia błon płodowych będzie różna w poszczególnych grupach.
W odpowiedzi na Hughes-Davies nie ma klinicznych dowodów na to, że niemowlęta leczone wydychaniem CPAP przez nos za pomocą zaczepów CPAP. Jak sugeruje Hughes-Davies, oznaczałoby to, że wykonają wydech pod zwiększonym ciśnieniem i oporem. Nasze doświadczenie jest takie, że niemowlęta leczone donosowym CPAP wydychają przez usta lub wokół zębów. Przy stosowaniu CPAP na twarz i intubacji niemowlęta poddane mechanicznej wentylacji będą zmuszone wydychać powietrze pod ciśnieniem. Dlatego nie jest jasne, dlaczego niemowlęta leczone maską do nosa miałyby niższe odsetki odmy opłucnowej niż dzieci leczone zębami nosowymi.
Colin J. Morley, MD
Peter G. Davis, MD
Lex W. Doyle, MD
Królewski Szpital dla Kobiet, Carlton, VIC 3053, Australia
colin. org.au
[patrz też: dermatolog na nfz białystok, warunki do oddania krwi, badania w kierunku cukrzycy ]

Powiązane tematy z artykułem: badania w kierunku cukrzycy dermatolog na nfz białystok warunki do oddania krwi