Wieńcowe stenty wieńcowe typu Bare-Metal versus Drug-Elution

Marroquin i in. (Wydanie 24 stycznia) próba zajęcia się brakiem dowodów na temat stosowania stentów uwalniających leki poza wskazaniami do stosowania na etykiecie. Jednak wykorzystanie historycznej grupy porównawczej, która poprzedza grupę stentów uwalniających leki nawet przez 9 lat, budzi poważne obawy. Po pierwsze, grupa kontrolna, która otrzymała stenty z czystego metalu, obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali stent w latach 1997-2002. Pacjenci leczeni stentami z gołego metalu w 2004 i 2006 r. Read more „Wieńcowe stenty wieńcowe typu Bare-Metal versus Drug-Elution”

Metylacja DNA w raku płuc

Brock i wsp. (Wydanie z 13 marca) donosi, że metylacja genu, zwłaszcza metylacja genów p16 i CDH13, była związana z wczesnym nawrotem niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium I (NSCLC). Wcześniej ocenialiśmy związek między metylacją pięciu genów a rokowaniem u 351 japońskich pacjentów, którzy zostali poddani resekcji na NSCLC i stwierdzili, że tylko metylacja p16 była istotnie powiązana ze złym rokowaniem.2 Przeanalizowaliśmy nasze wyniki ponownie i odkryliśmy, że metylacja zarówno p16, jak i CDH13 było również związane ze złym rokowaniem u 199 pacjentów z gruczolakorakiem płuca, nawet gdy nowotwory te były ograniczone do stadium I choroby. Donoszono również, że metylacja p16 i CDH13 była znacznie rzadziej występująca w guzach naskórka receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) niż w guzach typu dzikiego EGFR, co sugeruje mniejsze zaangażowanie metylacji tych genów w nowotworzenie związane z EGFR. wsparcie dla Brock i wsp. Read more „Metylacja DNA w raku płuc”

Fototerapia dla żółtaczki noworodków

W artykule Clinical Therapeutics na temat fototerapii żółtaczki noworodków, Maisels i McDonagh (wydanie z 28 lutego) opisują różne mechanizmy maksymalizacji skuteczności fototerapii. Twierdzą: Dawka i skuteczność fototerapii zależy również od odległości niemowlęcia od światła (im bliżej źródła światła, tym większe natężenie promieniowania). Jednak to stwierdzenie należy stosować z wielką ostrożnością. W rzeczy samej, wytyczne podkomisji American Academy of Pediatrics w sprawie hiperbilirubinemii szczególnie zalecają ostrożność, gdy stosowane są lampy halogenowe, które mogą generować znaczne ilości ciepła.2 Umieszczenie tych lamp tak blisko, jak to możliwe, zwiększa ryzyko poparzenia. W związku z tym lekarze powinni być świadomi tego niepożądanego działania niepożądanego podczas umieszczania światła halogenowego w celu uzyskania maksymalnego natężenia napromienienia u noworodka z żółtaczką. Read more „Fototerapia dla żółtaczki noworodków”

Nadwrażliwość na Abakawir

Prospective Randomized Evaluation of DNA Screening w badaniu klinicznym (PREDICT-1) przez Mallala i wsp. (Wydanie z 7 lutego) wykazało, że badania przesiewowe pod kątem HLA-B * 5701 spowodowały znaczące zmniejszenie częstości występowania reakcji nadwrażliwości (z 7,8% do 3,4%) u pacjentów, którzy byli dodatni pod względem ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) i byli przyjmowanie abakawiru. Jednak ze względu na ograniczenia metodologiczne, to badanie tylko nieznacznie zmieni praktykę kliniczną. W grupie negatywnej pod względem HLA-B * 5701 u wszystkich pacjentów wystąpił negatywny test skórno-skórny (immunologiczne potwierdzenie reakcji nadwrażliwości na abakawir). Niezależnie od ryzyka związanego z ponownym leczeniem, 2 badacze powinni byli skorzystać z okazji, aby przeprowadzić ponowne wezwanie z abakawirem w kontrolowanych warunkach, szczególnie u pacjentów, u których reakcję nadwrażliwości można wyjaśnić innymi czynnikami, w tym współpodawanymi lekami. Read more „Nadwrażliwość na Abakawir”

Próba kontrolowana placebo z użyciem prukalopridu w przypadku ciężkich przewlekłych zaparć

W tej 12-tygodniowej próbie, mieliśmy na celu określenie skuteczności prukalopridu, selektywnego agonisty receptora 5-hydroksytryptaminy 4 o wysokim powinowactwie, u pacjentów z ciężkimi przewlekłymi zaparciami. Metody
W naszym wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym placebo, równoległym badaniu fazy III, pacjenci z ciężkim przewlekłym zaparciem (. 2 spontaniczne, całkowite wypróżnienia na tydzień) otrzymywali placebo lub 2 lub 4 mg prukaloprydu raz na dobę przez 12 tygodni . Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był odsetek pacjentów z trzema lub więcej spontanicznymi, całkowitymi ruchami jelit w tygodniu, uśrednionymi w ciągu 12 tygodni. Drugorzędne punkty końcowe skuteczności pochodziły z dzienników i zatwierdzonych kwestionariuszy wypełnianych przez pacjentów. Read more „Próba kontrolowana placebo z użyciem prukalopridu w przypadku ciężkich przewlekłych zaparć”

Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek

Ekberg i in. (Wydanie 20 grudnia) zgłosić wyniki badania ELIMA, ograniczającego toksyczność ograniczającą toksyczność, w którym oceniano zmniejszoną ekspozycję na inhibitory kalcyneuryny u pacjentów poddawanych przeszczepowi nerki. Według przypuszczalnego wniosku autorów czterokrotny schemat immunosupresyjny daklizumabu, takrolimusu w małej dawce, mykofenolanu mofetylu i kortykosteroidów należy uznać za standard w transplantacji nerek. Mamy jednak obawy co do równoważności czterech zastosowanych strategii immunosupresyjnych. Najniższe poziomy syrolimusa osiągnięte w grupie bez inhibitora kalcyneuryny nie okazały się klinicznie skuteczne i według nas są prawdopodobnie zbyt niskie, aby chronić przeszczepy przed ostrym odrzuceniem wcześnie po przeszczepie. Read more „Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek”

Onkologia urologiczna

Leczenie raka jąder zostało opisane jako jedna z prawdziwych historii sukcesu współczesnej medycyny. Współczesne leczenie tego nowotworu jest wielodyscyplinarne – obejmuje chirurgię, radioterapię i chemioterapię – i często osiąga trwałe wskaźniki sukcesu ponad 90% bez względu na etap prezentacji. To multidyscyplinarne podejście zostało szeroko przyjęte i jest obecnie stosowane w leczeniu wielu innych rodzajów raka. Nic więc dziwnego, że urologiczna onkologia była edytowana przez chirurga urologicznego, onkologa medycznego i onkologa radiacyjnego. Są przykładem multidyscyplinarnego zespołu, który zarządza rakiem urologicznym. Read more „Onkologia urologiczna”

Choroba serca w ciąży

Problemy z sercem w ciąży stanowią wyzwanie dla kobiet w ciąży i ich lekarzy. Ze względu na względną rzadkość występowania chorób serca u młodych kobiet większość lekarzy nie zdobywa wystarczającego doświadczenia w leczeniu takich chorób. A ponieważ kobiety w ciąży są zwykle wyłączone z badań klinicznych, skuteczność i bezpieczeństwo większości procedur diagnostycznych i interwencji terapeutycznych nie zostały odpowiednio przetestowane. Dostępne informacje są zatem w większości niepotwierdzone. Przydatny byłby kompleksowy przegląd piśmiennictwa przez klinicystów mających doświadczenie w leczeniu kobiet w ciąży z problemami kardiologicznymi. Read more „Choroba serca w ciąży”

Do No Harm: Jak magiczna kula na raka prostaty stała się problemem medycznym ad

Jak bezpieczny powinien być ten lek. Justman odkrył artykuł opublikowany w Journal of Cellular Biochemistry w 1992 r. – rok przed rozpoczęciem badania – w którym panel dotyczący chemoprewencji raka prostaty sugerował, że aby zmniejszyć ogólne ryzyko w dużych populacjach, środki chemioterapeutyczne muszą być całkowicie bezpłatne jakichkolwiek skutków ubocznych. Podsumowuje: Tylko ze względu na ugruntowaną zasadę brawury ze strony ostrożności ciężar dowodu w tej debacie sprowadza się wyłącznie do zwolenników powszechnego stosowania leku, którego bezpieczeństwo jest pytanie. Ich argumenty muszą spełniać wyższy standard dowodów i do tego jeszcze tego nie zrobiły. Read more „Do No Harm: Jak magiczna kula na raka prostaty stała się problemem medycznym ad”

Próba kontrolowana placebo z użyciem prukalopridu w przypadku ciężkich przewlekłych zaparć ad 6

Ponadto stosowanie prukaloprydu (2 mg lub 4 mg) w porównaniu z placebo znacząco zmniejszyło stosowanie środka przeczyszczającego w okresie leczenia (p <0,001) (tabela 2). PAC-SYM Wyniki
Tabela 3. Tabela 3. Podsumowanie podsumowań ogólnych i podskali Objawy w ocenie pacjenta w zakresie oceny objawów zaparcia (PAC-SYM). Średnia redukcja (w 12 tygodniu w porównaniu z wartością wyjściową) w ogólnym wyniku PAC-SYM, podskali objawów stolca i podskoku objawów w obrębie jamy brzusznej (ale nie w podskali objawów dla odbytu) była istotnie większa w grupach prukaloprydowych niż w grupie placebo (Tabela 3). Read more „Próba kontrolowana placebo z użyciem prukalopridu w przypadku ciężkich przewlekłych zaparć ad 6”