Do No Harm: Jak magiczna kula na raka prostaty stała się problemem medycznym

W 2003 r. Czasopismo opublikowało artykuł na temat wpływu finasterydu na profilaktykę raka prostaty. Badanie to wykazało, że mężczyźni, którzy przyjmowali lek, doświadczyli o 24,8% niższego ryzyka raka prostaty, w porównaniu z mężczyznami, którzy otrzymali placebo, ale mieli wyższe ryzyko choroby o wysokim stopniu złośliwości. To zaskakujące odkrycie wywołało dylemat etyczny dotyczący stosunku ryzyka do korzyści oraz kwestii, czy jakiekolwiek ryzyko jest zbyt wysokie. Stewart Justman jest dobrze poinstruowany, aby zaatakować to drażliwe pytanie. Read more „Do No Harm: Jak magiczna kula na raka prostaty stała się problemem medycznym”

Wieńcowe stenty wieńcowe typu Bare-Metal versus Drug-Elution

Marroquin i in. (Wydanie 24 stycznia) próba zajęcia się brakiem dowodów na temat stosowania stentów uwalniających leki poza wskazaniami do stosowania na etykiecie. Jednak wykorzystanie historycznej grupy porównawczej, która poprzedza grupę stentów uwalniających leki nawet przez 9 lat, budzi poważne obawy. Po pierwsze, grupa kontrolna, która otrzymała stenty z czystego metalu, obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali stent w latach 1997-2002. Pacjenci leczeni stentami z gołego metalu w 2004 i 2006 r. Read more „Wieńcowe stenty wieńcowe typu Bare-Metal versus Drug-Elution”

Metylacja DNA w raku płuc

Brock i wsp. (Wydanie z 13 marca) donosi, że metylacja genu, zwłaszcza metylacja genów p16 i CDH13, była związana z wczesnym nawrotem niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium I (NSCLC). Wcześniej ocenialiśmy związek między metylacją pięciu genów a rokowaniem u 351 japońskich pacjentów, którzy zostali poddani resekcji na NSCLC i stwierdzili, że tylko metylacja p16 była istotnie powiązana ze złym rokowaniem.2 Przeanalizowaliśmy nasze wyniki ponownie i odkryliśmy, że metylacja zarówno p16, jak i CDH13 było również związane ze złym rokowaniem u 199 pacjentów z gruczolakorakiem płuca, nawet gdy nowotwory te były ograniczone do stadium I choroby. Donoszono również, że metylacja p16 i CDH13 była znacznie rzadziej występująca w guzach naskórka receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) niż w guzach typu dzikiego EGFR, co sugeruje mniejsze zaangażowanie metylacji tych genów w nowotworzenie związane z EGFR. wsparcie dla Brock i wsp. Read more „Metylacja DNA w raku płuc”

Fototerapia dla żółtaczki noworodków

W artykule Clinical Therapeutics na temat fototerapii żółtaczki noworodków, Maisels i McDonagh (wydanie z 28 lutego) opisują różne mechanizmy maksymalizacji skuteczności fototerapii. Twierdzą: Dawka i skuteczność fototerapii zależy również od odległości niemowlęcia od światła (im bliżej źródła światła, tym większe natężenie promieniowania). Jednak to stwierdzenie należy stosować z wielką ostrożnością. W rzeczy samej, wytyczne podkomisji American Academy of Pediatrics w sprawie hiperbilirubinemii szczególnie zalecają ostrożność, gdy stosowane są lampy halogenowe, które mogą generować znaczne ilości ciepła.2 Umieszczenie tych lamp tak blisko, jak to możliwe, zwiększa ryzyko poparzenia. W związku z tym lekarze powinni być świadomi tego niepożądanego działania niepożądanego podczas umieszczania światła halogenowego w celu uzyskania maksymalnego natężenia napromienienia u noworodka z żółtaczką. Read more „Fototerapia dla żółtaczki noworodków”

Nadwrażliwość na Abakawir

Prospective Randomized Evaluation of DNA Screening w badaniu klinicznym (PREDICT-1) przez Mallala i wsp. (Wydanie z 7 lutego) wykazało, że badania przesiewowe pod kątem HLA-B * 5701 spowodowały znaczące zmniejszenie częstości występowania reakcji nadwrażliwości (z 7,8% do 3,4%) u pacjentów, którzy byli dodatni pod względem ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) i byli przyjmowanie abakawiru. Jednak ze względu na ograniczenia metodologiczne, to badanie tylko nieznacznie zmieni praktykę kliniczną. W grupie negatywnej pod względem HLA-B * 5701 u wszystkich pacjentów wystąpił negatywny test skórno-skórny (immunologiczne potwierdzenie reakcji nadwrażliwości na abakawir). Niezależnie od ryzyka związanego z ponownym leczeniem, 2 badacze powinni byli skorzystać z okazji, aby przeprowadzić ponowne wezwanie z abakawirem w kontrolowanych warunkach, szczególnie u pacjentów, u których reakcję nadwrażliwości można wyjaśnić innymi czynnikami, w tym współpodawanymi lekami. Read more „Nadwrażliwość na Abakawir”

Nosa CPAP dla bardzo wcześniaków

W badaniu opisanym przez Morley et al. (Wydanie z 14 lutego), znaczące zmniejszenie użycia środka powierzchniowo czynnego w grupie traktowanej wczesnym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w porównaniu z grupą intubacyjną (38% w porównaniu z 77%) było chyba najbardziej uderzającym odkryciem. W grupie CPAP mediana czasu intubacji wynosiła 6,6 godziny (zakres międzykwartylny, od 2,2 do 19,3), i wywnioskowaliśmy z tego, że środek powierzchniowo czynny był prawdopodobnie podawany jako leczenie ratunkowe. Ponieważ termin leczenia środkiem powierzchniowo czynnym prawdopodobnie wpłynie na pomiar wyniku, 2 być może zalety wczesnego CPAP zrównoważyły zalety wcześniejszego leczenia surfaktantem w grupie intubacyjnej. Aby odpowiedzieć na to pytanie, interesujące byłoby szczegółowe porównanie czasu stosowania surfaktantów w obu grupach. Read more „Nosa CPAP dla bardzo wcześniaków”

Przewlekłe zapalenie wątroby E i przeszczepy narządów

Kamar i jego współpracownicy (wydanie 21 lutego) zgłaszają osiem przypadków przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E (HEV) u pacjentów po transplantacji narządów z niedoborem odporności, konstelacja ta dotychczas nie była obserwowana. Można się zastanawiać, czy utrzymywanie się infekcji HEV jest bardziej ogólną konsekwencją immunosupresji, co ma implikacje dla wszystkich tak zwanych nieperspektywicznych patogenów. Wcześniej obserwowaliśmy przedłużone i prawdopodobnie przewlekłe wydalanie metapneumowirusa u dwóch pacjentów z rakiem, którzy zostali poddani immunosupresji, ponieważ otrzymywali chemioterapię.2 Ponadto, ostatnio doniesiono, że immunosupresja wywołana przez wirus podwyższający poziom dehydrogenazy mleczanowej doprowadziła do zwiększenia nasilenia i czasu trwania. ostrej fazy infekcji wirusem przyjaciela u myszy, najprawdopodobniej z powodu zmniejszonych odpowiedzi CD8-. Takie obserwacje mogą stanowić wsparcie dla wcześniejszych założeń, że jeśli obrona CD4 + jest niewystarczająca z powodu immunosupresji, odpowiedź CD8 jest mało prawdopodobna, aby wyeliminować infekcję. Read more „Przewlekłe zapalenie wątroby E i przeszczepy narządów”

Opieka medyczna nad pacjentem w ciąży ad

Część dotycząca leczenia kobiet z zaburzeniami psychicznymi lub uzależnieniami od substancji psychoaktywnych jest szczególnie silna i może ułagodzić pewne niebezpieczne nieporozumienia dotyczące leczenia kobiet w ciąży z tymi schorzeniami. W tej książce jest kilka słabych punktów. Tabela na początku książki, w której wymieniono fizjologiczne zmiany w czasie ciąży, jest zbyt zwięzła, brakuje specyficznych parametrów numerycznych, aby pomóc lekarzowi w interpretacji wyników laboratoryjnych dla ciężarnej pacjentki. Rozdziały poświęcone inwigilacji płodu i leczeniu nawrotu utraty płodu są niepotrzebnie szczegółowe, ponieważ interniści i lekarze pierwszego kontaktu prawdopodobnie nie poradzą sobie z tymi problemami. Natomiast rozdział dotyczący stanu przedrzucawkowego jest prosty i praktyczny. Read more „Opieka medyczna nad pacjentem w ciąży ad”

Opieka medyczna nad pacjentem w ciąży

Zbyt często kobieta w ciąży z istniejącą wcześniej chorobą otrzymuje niską jakość opieki medycznej z powodu nieznajomości jej lekarza w interakcjach między chorobą a fizjologią ciąży. Lekarze, którzy nie są położnikami i nie znają tych interakcji, mogą doradzić kobiecie z klinicznie istotnym stanem medycznym, aby przerwać nieplanowaną ciążę. Na początku tej książki autorzy deklarują, że agresywne leczenie ciężko chorej kobiety ciężarnej tak samo, jak ostro chory nieprzeboczyny pacjent jest często najbezpieczniejszym scenariuszem dla matki i dziecka . Pacjent w ciąży. Podejście to nie oznacza, że płód jest nieistotny, ale że dzięki modyfikacjom metod diagnostycznych lub leczenia w zależności od wieku ciążowego płodu, możliwy jest satysfakcjonujący wynik ciąży. Read more „Opieka medyczna nad pacjentem w ciąży”

Koagulacja i fałszerstwo – w oparciu o nauki i lekcje polityki od 1905 r cd

Prawdopodobieństwo, że zanieczyszczenie heparyną zostało celowo zwiększone, czyni ten problem jeszcze bardziej złowrogim i złowieszczym. Międzynarodowa produkcja leków nie odchodzi. Nie możemy jednak zaakceptować niskich kosztów globalnej produkcji farmaceutycznej, nie podążając za jej oczywistym dopełnieniem globalnej kontroli farmaceutycznej. Wcześniej byliśmy w podobnych sytuacjach – cedowanie odpowiedzialności rządowej za istotną funkcję związaną ze zdrowiem, a następnie niewystarczające wdrożenie proponowanego rozwiązania zastępczego. W latach 60. Read more „Koagulacja i fałszerstwo – w oparciu o nauki i lekcje polityki od 1905 r cd”