Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki

Półpasiec powstaje w wyniku reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca, który pozostaje utajony w zwojach czuciowych po pierwotnej infekcji1. U pacjentów immunokompetentnych półpasiec jest głównie chorobą osób w podeszłym wieku. Podczas ostrej choroby wysypce często towarzyszy ból, a najczęstszym powikłaniem jest neuralgia popółpaścowa. Ta komplikacja została dobrze opisana, ale jej patogeneza pozostaje niejasna2,3. Prawdziwa częstość występowania neuralgii poopryszczkowej jest trudna do ustalenia i częściowo zależy od zastosowanej definicji. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki”

Samobójstwo przez Uduszenie po publikacji końcowego wyjścia

Artykuł Marzuk i wsp. (Wydanie 11 listopada) o zwiększeniu liczby samobójstw w wyniku uduszenia w Nowym Jorku po publikacji Ostatecznego Zakończenia potwierdza to, co wielu z nas, którzy utrzymują statystyki już wiedzieli. Moja książka nie zwiększyła liczby samobójstw w Stanach Zjednoczonych, ale zmieniła sposób, w jaki niektórzy ludzie kończą swoje życie. Plastikowa torba jest bezkrwawą, wolną od przemocy metodą, podczas gdy broń, noże i skoki z wysokich miejsc nie są.
Marzuk i in. Read more „Samobójstwo przez Uduszenie po publikacji końcowego wyjścia”

Rakotwórczy rak płuc i narażenie na bierne palenie tytoniu

Uważamy, że badanie przeprowadzone przez Hecht et al. (Wydanie 18 listopada) nie zapewnia dużego wsparcia dla istniejących słabych dowodów epidemiologicznych, że bierne palenie zwiększa ryzyko raka płuc. Względne ryzyko związane z biernym paleniem, obliczone przez amerykańską Agencję Ochrony Środowiska (EPA) w metaanalizie 35 badań, wynosiło około 1,42. Autorzy proponują, aby nitrozoaminy specyficzne dla tytoniu 4- (metylonitrozamino) -1- (3-pirydylo) -1-butanon (NNK) i 4- (metylonitrozamino) -1- (3-pirydylo) -1-butanol (NNAL) są odpowiedzialne za gruczolakoraki u osób niepalących narażonych na środowiskowy dym tytoniowy. Ponieważ ten typ nowotworu dominuje wśród osób niepalących, niezależnie od ich ekspozycji na taki dym, NNK w ogóle nie może brać udziału w patogenezie raka płuc. Read more „Rakotwórczy rak płuc i narażenie na bierne palenie tytoniu”

Rokowania dla życia: historia społeczna gruźlicy, 1876-1938

Targowanie za życie przypomina nam, że ci, którzy nie pamiętają historii, skazani są na jej powtarzanie. Jest to dokładnie zbadana, dobrze napisana książka opisująca wysiłki zmierzające do opanowania gruźlicy w Filadelfii w latach 1876-1938, ze szczególnym uwzględnieniem początków, rozwoju i rozwoju instytucji dla pacjentów z tą chorobą. Głównym bohaterem tej historii jest Lawrence Flick, lekarz, który wyszedł z gruźlicy i poświęcił swoje życie chorobie. Zasadnicze elementy zarówno jego historii, jak i postaw społecznych wobec instytucjonalizacji pacjentów z gruźlicą można znaleźć w historii epidemii AIDS. Najwcześniejsze wsparcie dla pacjentów z gruźlicą pochodziło z kościoła, jako rezultat troski o biednych. Read more „Rokowania dla życia: historia społeczna gruźlicy, 1876-1938”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 7

W ostrym kontraście wystąpił wzrost liczby zdarzeń niepożądanych, w tym epizodu krwawienia zgłaszanego w związku ze stosowaniem steroidów, chociaż pacjenci, u których istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia takich działań niepożądanych, zostali wykluczeni z badania. Zauważono również szereg nieprawidłowości laboratoryjnych, w szczególności granulocytozy wywołanej steroidami. Podsumowując, wyniki tego badania sugerują, że dodanie prednizolonu do acyklowiru może przynieść dodatkowe korzyści w gojeniu wysypki oraz w zapadalności i nasileniu bólu podczas pierwszych kilku tygodni choroby, ale nie ma znaczącego wpływu na częstość występowania lub nasilenie neuralgii poopryszczkowej. Biorąc pod uwagę, że krótki przebieg prednizolonu nie jest pozbawiony działań niepożądanych, nawet u pacjentów bez przeciwwskazań, nie można zalecić stosowania tego leku w postaci półpasiec. Dłuższy (21-dniowy) cykl leczenia acyklowirem również przyniósł dodatkową dodatkową korzyść w odniesieniu do częstości występowania i nasilenia bólu w ostrej fazie choroby. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 7”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 6

Każda potencjalna korzyść ze sterydów należy jednak rozważyć w świetle zwiększonej liczby zdarzeń niepożądanych, niektórych poważnych, które są związane ze stosowaniem sterydów. Ból jest na ogół najbardziej kłopotliwą cechą półpaśca, a większość z licznych terapii zalecała próbę złagodzenia bólu ostrego i zapobiegania lub łagodzenia długotrwałego bólu. To badanie kliniczne podkreślało dokładne rejestrowanie różnych aspektów bólu związanego z półpaśca. Stwierdzono kilka statystycznie istotnych różnic między grupami leczonymi. Chociaż można się tego spodziewać, biorąc pod uwagę liczne analizy mierzonego bólu, ujawniły się pewne interesujące i spójne trendy. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 6”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 5

Czas do pierwszego i do całkowitego zaprzestania bólu. Nie stwierdzono znaczących różnic pomiędzy żadną z czterech grup leczenia w czasie do pierwszego lub całkowitego ustania bólu (testem log-rank rozkładu Kaplana-Meiera) (Tabela 4). Obserwowano tendencję do wcześniejszego ustąpienia bólu przy dłuższym przebiegu leczenia acyklowirem (mediana liczby dni w obu 7-dniowych grupach acyklowiru, 147, w obu 21-dniowych grupach acyklowiru, 120) (tabela 4). Odwrotnie, nie zaobserwowano żadnej korzyści w czasie całkowitego zaprzestania bólu przy równoczesnym podawaniu steroidów. Żadna z różnic w charakterystyce bólu (np. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad 5”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki czesc 4

Żadna z trzech zgonów wśród uczestników badania nie została uznana za związaną z herpes zoster lub z udziałem w badaniu. Progresja wysypki
Tabela 2. Tabela 2. Progresja wysypki. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami terapeutycznymi w teście log-rank w odniesieniu do którejkolwiek z czterech głównych miar progresji wysypki (Tabela 2). Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki czesc 4”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki cd

Obliczono, że rekrutacja 200 pacjentów z każdej grupy terapeutycznej zapewni co najmniej 90% mocy do wykrycia 50-procentowego zmniejszenia częstości występowania bólu po trzech miesiącach. Pod warunkiem, że nie wykryto interakcji pomiędzy działaniem steroidu a czasem trwania leczenia acyklowirem, cel 200 pacjentów na grupę można osiągnąć poprzez odpowiednie połączenie grup terapeutycznych. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania SAS do analizy statystycznej (SAS Institute, Cary, NC); Analizy bezpieczeństwa przeprowadzono za pomocą Wellcome Safety Data System, programu napisanego w SAS w celu analizy danych laboratoryjnych.
Kaplan-Meier oszacował medianę czasu do zdarzenia dla następujących punktów końcowych: ostatni dzień z nowymi zmianami, pierwszy dzień bez nowych pęcherzyków, pierwszy dzień z pełnym strupowaniem, czas do 100 procentowego leczenia wysypki, i czasy do pierwszego ustania bólu i całkowitego zaprzestania bólu. Jeśli nie uzyskano żadnego punktu końcowego u pacjenta, ostateczna obserwacja tego pacjenta została poddana cenzurze. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki cd”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu. Schematy leczenia
Za pomocą wygenerowanego komputerowo kodu randomizacji pacjenci byli losowo przydzielani do centrum i przydzielani w blokach od ośmiu do jednego z czterech rodzajów leczenia: 7 dni leczenia acyklowirem; 7 dni leczenia acyklowirem i 21 dni prednizolonu; 21 dni leczenia acyklowirem; lub 21 dni leczenia acyklowirem i 21 dni prednizolonu.
Acyklowir (800 mg doustnie) podawano pięć razy dziennie, poczynając od dnia 0. Pacjenci z grup przydzielonych na siedem dni leczenia acyklowirem (z lub bez steroidu) otrzymywali pasujące placebo począwszy od dnia 7. Prednizolon podawano zgodnie z poniższym schematem. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki ad”