Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 9

Badanie DECRA miało na celu ocenę skuteczności wczesnej kraniektomii – oferowanej jako leczenie w stadium 2 w ciągu 72 godzin po urazie – w przypadku umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ciśnienie śródczaszkowe,> 20 mm Hg przez 15 minut w ciągu godziny [ciągły lub skumulowany] ) u pacjentów z rozlanym TBI.9 Badanie RESCUEicp miało na celu ocenę skuteczności dekompresyjnej kraniektomii oferowanej jako leczenie ostatniej szansy.11 Ponadto pacjenci z krwiakiem śródczaszkowym (ewakuowanym lub nieszczepionym) byli wykluczeni z badania DECRA, podczas gdy oni reprezentowali prawie 20% pacjentów w badaniu RESCUEicp. Co więcej, jednostronna dekompresyjna craniektomia (hemicraniektomia) nie była dozwolona przez protokół badania DECRA, podczas gdy była to opcja w protokole badania RESCUEicp. Nasza próba dostarcza ilościowych dowodów, aby poinformować debatę na temat historycznych obaw, że dekompresyjna kraniektomia po prostu zwiększa liczbę pacjentów, którzy przeżyją w stanie wegetatywnym.8 Przewaga przeżywalności dekompresyjnej kraniektomii w tej próbie została przełożona na zależne i niezależne życie. Klinicyści i członkowie rodziny będą musieli zdawać sobie sprawę z tej kwestii przy podejmowaniu decyzji dotyczących opcji leczenia. Lepsza kontrola ciśnienia śródczaszkowego po zabiegu chirurgicznym mogła przyczynić się do umieralności, która była niższa niż w przypadku leczenia medycznego, ale nasza próba nie przetestowała tej hipotezy. Read more „Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 9”

Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 8

(Szczegóły przedstawiono na rys. S2 oraz w tabelach S12 i S16 w dodatkowym dodatku). Podobnie jak w przypadku wyników GOS-E po 6 miesiącach, test dobroci dopasowania odrzucał założenie dotyczące współczynnika proporcjonalności w analizach wyników GCS (.2 = 10,79, 3 df, P = 0,01); wyniki opisowe przedstawiono w Tabeli 3. Kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego była lepsza w grupie operacyjnej niż w grupie medycznej, co pokazują znaczące różnice w pięciu odpowiednich wcześniej określonych środkach (Tabela 3). Nie było międzygrupowej różnicy w wartościach mediany czasu do wypisu (w tym śmierci) na OAiIT. Read more „Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 8”

Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 7

Analiza wyników pierwotnych i wtórnych. Rysunek 2. Rysunek 2. Skumulowany wykres słupkowy rozszerzonej skali Glasgow (GOS-E) Wyniki po 6 i 12 miesiącach. Podstawowy pomiar wyników został oceniony przy użyciu GOS -E, globalna skala wyników oceniająca niezależność funkcjonalną, pracę, działalność społeczną i rekreacyjną oraz relacje osobiste.12 Osiem kategorii wyników to śmierć, stan wegetatywny (niezdolność do wykonywania poleceń), niższa ciężka niepełnosprawność (w zależności od troski); górna ciężka niepełnosprawność (niezależna w domu), niższa umiarkowana niepełnosprawność (niezależna w domu i poza domem, ale z pewną niepełnosprawnością fizyczną lub umysłową), wyższa umiarkowana niepełnosprawność (niezależna w domu i poza domem, ale z pewną niepełnosprawnością fizyczną lub umysłową, z mniejszą zakłócenie niż niższa umiarkowana niepełnosprawność), niższy dobry powrót do zdrowia (możliwość wznowienia normalnych czynności z niektórymi problemami związanymi z urazem) i poprawa w górnym poziomie (bez problemów). Read more „Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 7”

Aspiryna w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 4

Częstotliwość zdarzeń podaje się w proporcji pacjentów rocznie. Współczynniki zagrożenia, przedziały ufności i wartości P zostały obliczone przy użyciu modeli proporcjonalnego hazardu Cox i oprogramowania statystycznego SPSS, wersja 11.0, z traktowaniem jako jedyną kowariancją. Przeprowadzono również analizę modelu proporcjonalnego hazardu Coxa z uwzględnieniem wieku, płci, rodzaju zdarzenia indeksu (zator tętnicy płucnej lub zakrzepicy żył głębokich) oraz czasu trwania leczenia przeciwzakrzepowego przed randomizacją (6 miesięcy lub> 6 miesięcy).
Analiza bezpieczeństwa obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku. Read more „Aspiryna w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej AD 4”

Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad 6

Wartości liczbowe dla wskaźników szybkości mogą się nieznacznie różnić od położenia kwadratów z powodu zaokrąglenia. Na rycinie 2 zestawiono wskaźniki częstości występowania kilku przyczyn leżących u podstaw śmierci w wieku od 35 do 84 lat (dodatkowe szczegóły dotyczące konkretnych przyczyn zgonu, zob. Rysunki od S2 do S7 w dodatkowym dodatku). Wśród uczestników, u których rozpoznano cukrzycę przed rekrutacją, 301 z 3786 zgonów (8%) pochodziło z ostrych epizodów cukrzycowych. Ponadto 92 osoby zgonu z powodu ostrych epizodów cukrzycowych wystąpiły u uczestników, u których wcześniej nie zdiagnozowano cukrzycy (mediana wyjściowej glikowanej hemoglobiny wśród tych uczestników, 6,1%). Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad 6”

Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad 5

Jednak wśród uczestników bez cukrzycy wskaźnik masy ciała w momencie rekrutacji silnie przewidywał występowanie cukrzycy podczas obserwacji, o czym świadczy silny związek z częstością występowania cukrzycy w podgrupie osób, które przeżyły w okresie od 2015 do 2016 r. (Rys. S1 w Uzupełniającym dodatku). Cukrzyca i wskaźniki śmierci z dowolnej przyczyny
W ciągu około 12 lat obserwacji 9674 zgonów z wszystkich przyczyn wystąpiło pomiędzy 35 a 84 rokiem życia wśród uczestników, którzy przed rekrutacją nie mieli żadnej znanej choroby innej niż cukrzyca. Na rycinie przedstawiono wskaźniki częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny wśród uczestników z uczestnikami bez wcześniej rozpoznanej cukrzycy, w zależności od płci i grupy wiekowej. Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad 5”

Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City czesc 4

Charakterystyka wyjściowa uczestników od 35 do 84 lat, według płci i stanu cukrzycy przy rekrutacji. Z wizytowanych 112 333 kwalifikujących się gospodarstw domowych, 106 059 (94%) dało łącznie 159 755 potencjalnych uczestników badania. Spośród tych potencjalnych uczestników, 8135 miało historię choroby niedokrwiennej serca, udaru, raka, marskości wątroby, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub przewlekłej choroby nerek, a dane z tych uczestników zostały wyłączone z naszych analiz wskaźników szybkości; dane z dodatkowych 5574 uczestników zostały wyłączone z naszych analiz z powodu braku danych lub z faktu, że uczestnicy mieli 85 lat lub więcej w chwili rekrutacji. Tabela pokazuje charakterystykę pozostałych 146 046 uczestników w momencie rekrutacji. Self-Reported Status cukrzycy i hemoglobiny glikowanej w rekrutacji
Rysunek 1. Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City czesc 4”

Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City cd

Zgony uczestników badania, które odnotowano w rejestrze zgonów, zostały potwierdzone przez kolejne wizyty w domach uczestników. Wszystkie choroby odnotowane na świadectwie zgonu są kodowane w rejestrze zgodnie z kryteriami określonymi w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10-ta Rewizja (ICD-10) 13. Badani klinicyści dokonali przeglądu świadectw zgonu i zaakceptowali cukrzycę jako przyczynę wyłącznie dla zgonów, które uznano być skutkiem ostrych kryzysów cukrzycowych. W przypadku wszystkich innych zgonów z jakimkolwiek wzmianką o cukrzycy jako bezpośredniej lub poprzedzającej przyczynę zgonu (tj. W Części I świadectwa zgonu), klinicyści z badania wybrali odpowiednią przyczynę inną niż cukrzyca. Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City cd”

Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad

W metaanalizie 97 badań prospektywnych, które przeprowadzono głównie w krajach o wysokim dochodzie, cukrzyca zgłaszająca się na własny rachunek mniej niż podwoiła wskaźnik zgonów z jakiejkolwiek przyczyny.4 W przeciwieństwie do krajów o średnim i niskim dochodzie , gdzie zasoby do kontrolowania cukrzycy mogą być bardziej ograniczone, a leki chroniące naczynia krwionośne mogą być niedostatecznie wykorzystywane, 5 wpływ cukrzycy na umieralność z powodu innych chorób może być znacznie większy. W wielu takich krajach częstość występowania cukrzycy znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad.1,2 Meksyk jest krajem o średnim dochodzie6, który ma jedne z najwyższych na świecie częstości występowania otyłości i cukrzycy, 1,7 oraz wśród osób z cukrzycą w Meksyku, kontrola glikemii jest często niska8 i często nie jest połączona z leczeniem w celu kontrolowania innych czynników ryzyka ( np. ciśnienie krwi i cholesterol). Zgłaszamy wyniki z prospektywnego badania wpływu cukrzycy na śmiertelność specyficzną dla przyczyny u około 150 000 dorosłych meksykańskich, których obserwowano przez średnio 12 lat.
Metody
Rekrutacja i nadzór nad studiami
Od 1998 r. Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City ad”

Zespół Guillain-Barré związany z infekcją wirusową Zika w Kolumbii ad

Do stycznia 2016 r. Wybuch infekcji ZIKV rozprzestrzenił się na większość regionów Kolumbii. Jednocześnie odnotowano wzrost liczby zaburzeń neurozapalnych. Tutaj opisujemy obserwacyjne kliniczne i wirusologiczne badanie przypadków zespołu Guillain-Barré, które oceniano w kontekście wybuchu ZIKV w Kolumbii, co dodatkowo potwierdza związek między Zakażenie ZIKV i zespół Guillain-Barré – w szczególności forma ostrej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej (AIDP). Metody
Studiuj populację i projekt
W momencie wybuchu infekcji ZIKV w Kolumbii wszyscy pacjenci, u których zespół Guillain-Barré został zdiagnozowany w sześciu ośrodkach uniwersyteckich od stycznia do marca 2016 r., Oceniani byli prospektywnie w ramach badania Neuroviruses Emerging in the Americas Study (NEAS) (zob. Read more „Zespół Guillain-Barré związany z infekcją wirusową Zika w Kolumbii ad”