Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego ad 9

Badanie DECRA miało na celu ocenę skuteczności wczesnej kraniektomii – oferowanej jako leczenie w stadium 2 w ciągu 72 godzin po urazie – w przypadku umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ciśnienie śródczaszkowe,> 20 mm Hg przez 15 minut w ciągu godziny [ciągły lub skumulowany] ) u pacjentów z rozlanym TBI.9 Badanie RESCUEicp miało na celu ocenę skuteczności dekompresyjnej kraniektomii oferowanej jako leczenie ostatniej szansy.11 Ponadto pacjenci z krwiakiem śródczaszkowym (ewakuowanym lub nieszczepionym) byli wykluczeni z badania DECRA, podczas gdy oni reprezentowali prawie 20% pacjentów w badaniu RESCUEicp. Co więcej, jednostronna dekompresyjna craniektomia (hemicraniektomia) nie była dozwolona przez protokół badania DECRA, podczas gdy była to opcja w protokole badania RESCUEicp. Nasza próba dostarcza ilościowych dowodów, aby poinformować debatę na temat historycznych obaw, że dekompresyjna kraniektomia po prostu zwiększa liczbę pacjentów, którzy przeżyją w stanie wegetatywnym.8 Przewaga przeżywalności dekompresyjnej kraniektomii w tej próbie została przełożona na zależne i niezależne życie. Klinicyści i członkowie rodziny będą musieli zdawać sobie sprawę z tej kwestii przy podejmowaniu decyzji dotyczących opcji leczenia. Lepsza kontrola ciśnienia śródczaszkowego po zabiegu chirurgicznym mogła przyczynić się do umieralności, która była niższa niż w przypadku leczenia medycznego, ale nasza próba nie przetestowała tej hipotezy.
Należy odnotować pewne ograniczenia obecnego badania. Po pierwsze, zespoły kliniczne, które opiekowały się pacjentami, były świadome zadań w grupach próbnych. Jednak rozstrzygnięcie wyniku na podstawie kwestionariuszy GOS-E zostało wykonane w centrum koordynacyjnym przez personel, który nie był świadomy zadań grupowych. Po drugie, stosunkowo duża część pacjentów w grupie medycznej poddana była dekompresyjnej kraniektomii; ta sytuacja mogła osłabić obserwowany efekt leczenia. Po trzecie, 10 pacjentów zostało wykluczonych ze wszystkich analiz ze względu na wycofanie zgody lub brak ważnej zgody, a 7 kolejnych pacjentów w grupie medycznej zostało utraconych do pierwotnej obserwacji. Po czwarte, długoterminowe dane dotyczące rekonstrukcji czaszki – procedura, która zwykle jest konieczna od kilku tygodni do kilku miesięcy po dekompresyjnej kraniektomii – nie były systematycznie uzyskiwane ze względu na pragmatyczny charakter badania. Ten ważny aspekt leczenia należy zbadać w przyszłych badaniach. Na koniec, obecne badanie nie badało skuteczności pierwotnej dekompresyjnej kraniektomii, która jest podejmowana częściej niż wtórna dekompresyjna kraniektomia.19,20
Podsumowując, po 6 miesiącach dekompresyjna craniektomia z powodu ciężkiego i opornego na leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego po TBI spowodowała, że śmiertelność była o 22 punkty procentowe niższa niż w przypadku leczenia medycznego. Chirurgia była również związana z wyższymi wskaźnikami stanu wegetatywnego, niższą poważną niepełnosprawnością i wyższą poważną niepełnosprawnością niż leczenie medyczne. Wskaźniki umiarkowanej niepełnosprawności i dobrego powrotu do zdrowia po operacji były podobne jak w przypadku leczenia medycznego.
[hasła pokrewne: pomoc psychologiczna, psycholog dziecięcy Warszawa, Psycholog Wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: pomoc psychologiczna psycholog dziecięcy Warszawa Psycholog Wrocław