Przetrwanie i efekty neurorozwojowe u peryferyjnych niemowląt ad 7

Zaobserwowaliśmy spadki odsetka poporodowego stosowania glukokortykoidów, późnej posocznicy, wodogłowia pohemotorowego z zastojem bocznym i dysplazji oskrzelowo-płucnej w czasie, z których każdy był niezależnie związany z niekorzystnymi wynikami neurorozwojowymi.24-27 Proaktywne leczenie okołoporodowe było związane z lepsze wyniki u skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci, w tym zwiększona stopa przeżycia i niezmieniona lub zmniejszona częstość niepełnosprawności wśród osób, które przeżyły.5,20,28-30 W naszych badaniach tempo podawania cesarskiego i glikokortykosteroidów przedporodowych wzrosło w miarę upływu czasu. Prawdopodobnie poprawa wyników nie była spowodowana zmianami w stosowaniu aktywnego leczenia dla niemowląt, ponieważ wskaźniki aktywnego leczenia były podobne w różnych epokach, a wyniki badania nie zmieniły się znacząco, gdy ograniczyliśmy analizę do niemowląt, które otrzymały aktywne leczenie. Zmiany cech matczynych mogły przyczynić się do poprawy wyników, ponieważ wraz z upływem czasu wzrastał wiek matki i poziom wykształcenia. Wcześniejsze badania dotyczące przeżycia i wyników neurorozwojowych u skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci wykazały mieszane wyniki, z doniesieniami o wzroście, 10,11 niezmienionych, 23,31 lub zmniejszonych wskaźnikach upośledzenia neurorozwojowego w czasie.32,33 Wiele z tych badań dotyczyło głównie więcej dojrzałych niemowląt i nie jest jasne, czy wyniki można ekstrapolować na podatną populację. Porównywanie wyników neurorozwojowych w badaniach w tej populacji byłoby skomplikowane z powodu rzadkich danych i różnic w doborze próby, kryteriach stosowanych do określenia upośledzenia i wieku w obserwacji. Badania przeprowadzone w Wielkiej Brytanii, Szwecji i Japonii opublikowane w 2012 i 2013 r. Wykazały, że wskaźnik zaburzeń neurorozwojowych wyniósł odpowiednio 34% (46 z 136 niemowląt), 41% (56 z 138) i 47% (130 z 279) wśród dzieci urodzonych w wieku od 22 do 24 tygodni, ocenianych w wieku 2,5 do 3 lat, w porównaniu z odsetkiem 46% (627 z 1370) w naszym badaniu.20.31,34 Wśród niemowląt urodzonych w 24 tygodniu Częstość zaburzeń neurorozwojowych była wyższa w naszym badaniu (44%) niż w tych trzech badaniach (30 do 37%). Nie jest jasne, jak wiele z tych zmian wynika z różnic w wynikach badań, opracowaniu badań, cechach noworodków lub praktykach w zakresie opieki. Zauważyliśmy różnice w wynikach według ośrodka; ta obserwacja jest zgodna z wynikami innych badań opublikowanych w 2015 i 2004 r., w których oceniano skrajnie przedwcześnie urodzone niemowlęta.5,22
W analizie podgrup przeprowadzonej zgodnie z tygodniem ciąży, w którym rodziły się niemowlęta, stwierdziliśmy, że wskaźnik przeżycia bez upośledzenia neurorozwojowego wzrastał z czasem u niemowląt urodzonych w 23 tygodniu i 24 tygodniu. Jednak tylko 1% niemowląt urodzonych po 22 tygodniach przeżyło bez zaburzeń neurorozwojowych w każdej epoce. Spośród 167 noworodków urodzonych po 22 tygodniach, które otrzymały aktywne leczenie po urodzeniu, 9 (5%) przeżyło bez zaburzeń neurorozwojowych.
Najlepsze wskaźniki wyników neurorozwojowych u wcześniaków nadal są przedmiotem dyskusji. Nasza definicja zaburzeń neurorozwojowych obejmowała pomiary funkcji ruchowej, upośledzenia czuciowego i opóźnienia poznawczego, co jest zgodne z definicją stosowaną w innych badaniach.
[podobne: skierowanie do pracowni diagnostycznej, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, sanatorium druskienniki ]

Powiązane tematy z artykułem: przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz sanatorium druskienniki skierowanie do pracowni diagnostycznej