Przewlekłe zapalenie wątroby E i przeszczepy narządów

Kamar i jego współpracownicy (wydanie 21 lutego) zgłaszają osiem przypadków przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E (HEV) u pacjentów po transplantacji narządów z niedoborem odporności, konstelacja ta dotychczas nie była obserwowana. Można się zastanawiać, czy utrzymywanie się infekcji HEV jest bardziej ogólną konsekwencją immunosupresji, co ma implikacje dla wszystkich tak zwanych nieperspektywicznych patogenów. Wcześniej obserwowaliśmy przedłużone i prawdopodobnie przewlekłe wydalanie metapneumowirusa u dwóch pacjentów z rakiem, którzy zostali poddani immunosupresji, ponieważ otrzymywali chemioterapię.2 Ponadto, ostatnio doniesiono, że immunosupresja wywołana przez wirus podwyższający poziom dehydrogenazy mleczanowej doprowadziła do zwiększenia nasilenia i czasu trwania. ostrej fazy infekcji wirusem przyjaciela u myszy, najprawdopodobniej z powodu zmniejszonych odpowiedzi CD8-. Takie obserwacje mogą stanowić wsparcie dla wcześniejszych założeń, że jeśli obrona CD4 + jest niewystarczająca z powodu immunosupresji, odpowiedź CD8 jest mało prawdopodobna, aby wyeliminować infekcję. 4 Badanie Kamara i wsp. wykazali istotnie zmniejszoną liczbę limfocytów CD4 u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HEV. W tych szczególnych okolicznościach tak zwane nietrwałe wirusy mogą powodować przewlekłą kolonizację i nawracające infekcje. Dlatego zmniejszanie immunosupresji indukowanej lekami podczas ostrego zakażenia HEV może być strategią zapobiegania progresji do przewlekłego zapalenia wątroby.
Oliver Schildgen, Ph.D.
Andreas Müller, MD
Arne Simon, MD
Uniwersytet w Bonn, 53105 Bonn, Niemcy
-bonn.de
4 Referencje1. Kamar N, Selves J, Mansuy JM, i in. Wirus zapalenia wątroby typu E i przewlekłe zapalenie wątroby u biorców przeszczepów. N Engl J Med 2008; 358: 811-817
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Wilkesmann A, Schildgen O, Eis-Hubinger AM i in. Zakażenia ludzkim wirusem metapneumowirusowym powodują podobne objawy i nasilenie kliniczne jak zakażenia wirusem syncytialnym dróg oddechowych. Eur J Pediatr 2006; 165: 467-475
Crossref Web of Science Medline
3. Robertson SJ, Ammann CG, Messer RJ, i in. Tłumienie ostrych anty-przyjacielskich wirusów CD8 + odpowiedzi komórek T przez koinfekcję z wirusem podnoszącym poziom dehydrogenazy mleczanowej. J Virol 2008; 82: 408-418
Crossref Web of Science Medline
4. Wherry EJ, Ha SJ, Kaech SM, i in. Sygnatura molekularna wyczerpania limfocytów T CD8 + podczas przewlekłej infekcji wirusowej. Immunity 2007; 27: 670-684 [Erratum, Immunity 2007; 27: 824.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odniesieniu do uwag Schildgen i wsp., Przedwczesny ostry wirus zapalenia wątroby typu A i zakażeń HEV był wcześniej zgłaszany zarówno u pacjentów z obniżoną odpornością, jak i bez immunizacji.1,2 Nasz raport wskazał, że zakażenie HEV może ewoluować do przewlekłego zapalenia wątroby w narządach. – biorcy przeszczepu. Ponadto ostatnio odnotowano unikalny przypadek marskości związanej z HEV.3 Schildgen i in. sugerują, że ewolucja zakażenia HEV w przewlekłe zapalenie wątroby jest związana z wyraźną immunosupresją. Opierają swoje założenia na dwóch badaniach nad infekcjami wirusowymi, które wydają się niezwiązane z tymi, które obserwowano u biorców przeszczepionych narządów. Zgadzamy się, że ewolucja zakażenia HEV na przewlekłe zapalenie wątroby w warunkach znacznej immunosupresji może być mechanizmem, ponieważ znaleźliśmy niższą liczbę komórek CD4 + u pacjentów, u których rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby niż u pacjentów, którzy byli wolni od wirusa. Dlatego też, u biorców przeszczepu zakażonych HEV, sugerujemy zmniejszenie terapii immunosupresyjnych, które celują w limfocyty T (tj. Głównie inhibitory kalcyneuryny) w celu umożliwienia usunięcia wirusa.
Nassim Kamar, MD, Ph.D.
Jacques Izopet, Pharm.D., Ph.D.
Dr med. Lionel Rostaing, Ph.D.
Szpital uniwersytecki Toulouse, 31059 Tuluza, Francja
kamar. -toulouse.fr
3 Referencje1. Costa-Mattioli M, Allavena C, Poirier AS, Billaudel S, Raffi F, Ferre V. Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A u seropozytywnego pacjenta HIV-1. J Med Virol 2002; 68: 7-11
Crossref Web of Science Medline
2. Tamura A, Shimizu YK, Tanaka T, i in. Trwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E przenoszonym przez transfuzję krwi u pacjenta z chłoniakiem T-komórkowym. Hepatol Res 2007; 37: 113-120
Crossref Web of Science Medline
3. Gerolami R, Moal V, Colson P. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu E z marskością u biorcy po przeszczepie nerki. N Engl J Med 2008; 358: 859-860
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
(10)
[podobne: Psycholog Wrocław, inhibitor korozji, firma zbrojarska ]

Powiązane tematy z artykułem: firma zbrojarska inhibitor korozji Psycholog Wrocław