Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City czesc 4

Charakterystyka wyjściowa uczestników od 35 do 84 lat, według płci i stanu cukrzycy przy rekrutacji. Z wizytowanych 112 333 kwalifikujących się gospodarstw domowych, 106 059 (94%) dało łącznie 159 755 potencjalnych uczestników badania. Spośród tych potencjalnych uczestników, 8135 miało historię choroby niedokrwiennej serca, udaru, raka, marskości wątroby, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub przewlekłej choroby nerek, a dane z tych uczestników zostały wyłączone z naszych analiz wskaźników szybkości; dane z dodatkowych 5574 uczestników zostały wyłączone z naszych analiz z powodu braku danych lub z faktu, że uczestnicy mieli 85 lat lub więcej w chwili rekrutacji. Tabela pokazuje charakterystykę pozostałych 146 046 uczestników w momencie rekrutacji. Self-Reported Status cukrzycy i hemoglobiny glikowanej w rekrutacji
Rysunek 1. Read more „Cukrzyca i specyficzna dla życia śmiertelność w Mexico City czesc 4”

Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich ad 6

Istnieją jednak uderzające różnice między krajami pod względem wielkości, a nawet kierunku tych nierówności. Duże nierówności w zakresie edukacji związane z paleniem występują w regionach północnych, zachodnich i kontynentalnych; małe nierówności (a wśród kobiet nawet nierówności odwrotne, w których wskaźniki palenia są wyższe w grupach z wyższym wykształceniem) są widoczne w regionie południowym. We wschodnich i bałtyckich regionach wzór jest niejasny. Duże nierówności związane z edukacją w otyłości obserwowane są w regionie południowym, szczególnie wśród kobiet, dla których względne wskaźniki nierówności przekraczają 4, co wskazuje, że częstość występowania otyłości wśród osób z najniższym wykształceniem jest ponad czterokrotnie wyższa niż wśród ci, którzy mają najwięcej wykształcenia. Z kolei nierówności związane z edukacją w przypadku otyłości są zwykle mniejsze niż średnie w regionach wschodnich i bałtyckich. Read more „Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich ad 6”

Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich czesc 4

2 pokazuje, że międzynarodowy wzorzec obserwowany w odniesieniu do względnych nierówności związanych z edukacją w odniesieniu do śmiertelności ma również ogólne zastosowanie do bezwzględnych nierówności w zakresie śmiertelności związanych z edukacją, na co wskazuje wskaźnik nierówności. W całej Europie osoby z mniejszym wykształceniem mają wyższy wskaźnik zgonów z wszystkich przyczyn, z wyjątkiem raka piersi, na co wskazuje negatywny wskaźnik nachylenia nierówności dla tej przyczyny śmierci. Nierówności w zakresie liczby zgonów z powodu chorób układu krążenia stanowią 34% nierówności związanych z edukacją w zakresie wskaźnika zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wśród mężczyzn (451 z 1333 zgonów na 100 000 osobolat) i 51% wśród kobiet (251 z 492 zgonów na 100 000 osobolat). Chociaż śmierć z jakiejkolwiek przyczyny jest częstsza wśród osób z mniejszym wykształceniem niż wśród osób z wyższym wykształceniem, zakres zmienności pojedynczej przyczyny śmierci obejmuje niekiedy odwrotne nierówności (wyższa śmiertelność w grupach z wyższym wykształceniem) i regularne Nierówności (wyższa śmiertelność w grupach o niższym wykształceniu). Dane te pomagają wyjaśnić, w jaki sposób powstają mniejsze nierówności w poziomie wykształcenia w tempie zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w populacjach południowoeuropejskich i większe nierówności we wschodnich i bałtyckich regionach. Read more „Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich czesc 4”

Beyond Health Care – status społeczno-ekonomiczny i zdrowie

Artykuł Mackenbach i in. w tym wydaniu czasopisma dokumentuje nadzwyczajną przenikliwość nierówności społeczno-ekonomicznych w zdrowiu, a także zróżnicowaną skalę zagrożeń między krajami. Zestawienie danych z krajów Europy Zachodniej i Wschodniej dotyczących śmiertelności, zachorowalności, palenia i otyłości w odniesieniu do statusu społeczno-ekonomicznego pozwala autorom przedstawić najszerszy międzynarodowy portret do tej pory, dotyczący związku między statusem społeczno-ekonomicznym a zdrowiem. Związek pomiędzy społeczno-ekonomiczną niekorzystną sytuacją a złym stanem zdrowia zaobserwowano wielokrotnie, 2 ale do tej pory brakowało danych, które pozwoliłyby nam na spójne porównanie tych powiązań w wielu krajach. Porównania między krajami zachęcają nas do zbadania cech, które są udostępniane z jednego kraju do drugiego, które przyczyniają się do ogólnych wzorców chorób, a także do zbadania unikalnych cech narodu, które przyczyniają się do zróżnicowania wielkości ryzyka w różnych krajach. Read more „Beyond Health Care – status społeczno-ekonomiczny i zdrowie”

Nosa CPAP dla bardzo wcześniaków

W badaniu opisanym przez Morley et al. (Wydanie z 14 lutego), znaczące zmniejszenie użycia środka powierzchniowo czynnego w grupie traktowanej wczesnym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w porównaniu z grupą intubacyjną (38% w porównaniu z 77%) było chyba najbardziej uderzającym odkryciem. W grupie CPAP mediana czasu intubacji wynosiła 6,6 godziny (zakres międzykwartylny, od 2,2 do 19,3), i wywnioskowaliśmy z tego, że środek powierzchniowo czynny był prawdopodobnie podawany jako leczenie ratunkowe. Ponieważ termin leczenia środkiem powierzchniowo czynnym prawdopodobnie wpłynie na pomiar wyniku, 2 być może zalety wczesnego CPAP zrównoważyły zalety wcześniejszego leczenia surfaktantem w grupie intubacyjnej. Aby odpowiedzieć na to pytanie, interesujące byłoby szczegółowe porównanie czasu stosowania surfaktantów w obu grupach. Read more „Nosa CPAP dla bardzo wcześniaków”

Fototerapia dla żółtaczki noworodków

W artykule Clinical Therapeutics na temat fototerapii żółtaczki noworodków, Maisels i McDonagh (wydanie z 28 lutego) opisują różne mechanizmy maksymalizacji skuteczności fototerapii. Twierdzą: Dawka i skuteczność fototerapii zależy również od odległości niemowlęcia od światła (im bliżej źródła światła, tym większe natężenie promieniowania). Jednak to stwierdzenie należy stosować z wielką ostrożnością. W rzeczy samej, wytyczne podkomisji American Academy of Pediatrics w sprawie hiperbilirubinemii szczególnie zalecają ostrożność, gdy stosowane są lampy halogenowe, które mogą generować znaczne ilości ciepła.2 Umieszczenie tych lamp tak blisko, jak to możliwe, zwiększa ryzyko poparzenia. W związku z tym lekarze powinni być świadomi tego niepożądanego działania niepożądanego podczas umieszczania światła halogenowego w celu uzyskania maksymalnego natężenia napromienienia u noworodka z żółtaczką. Read more „Fototerapia dla żółtaczki noworodków”

Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek

Ekberg i in. (Wydanie 20 grudnia) zgłosić wyniki badania ELIMA, ograniczającego toksyczność ograniczającą toksyczność, w którym oceniano zmniejszoną ekspozycję na inhibitory kalcyneuryny u pacjentów poddawanych przeszczepowi nerki. Według przypuszczalnego wniosku autorów czterokrotny schemat immunosupresyjny daklizumabu, takrolimusu w małej dawce, mykofenolanu mofetylu i kortykosteroidów należy uznać za standard w transplantacji nerek. Mamy jednak obawy co do równoważności czterech zastosowanych strategii immunosupresyjnych. Najniższe poziomy syrolimusa osiągnięte w grupie bez inhibitora kalcyneuryny nie okazały się klinicznie skuteczne i według nas są prawdopodobnie zbyt niskie, aby chronić przeszczepy przed ostrym odrzuceniem wcześnie po przeszczepie. Read more „Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek”

Onkologia urologiczna

Leczenie raka jąder zostało opisane jako jedna z prawdziwych historii sukcesu współczesnej medycyny. Współczesne leczenie tego nowotworu jest wielodyscyplinarne – obejmuje chirurgię, radioterapię i chemioterapię – i często osiąga trwałe wskaźniki sukcesu ponad 90% bez względu na etap prezentacji. To multidyscyplinarne podejście zostało szeroko przyjęte i jest obecnie stosowane w leczeniu wielu innych rodzajów raka. Nic więc dziwnego, że urologiczna onkologia była edytowana przez chirurga urologicznego, onkologa medycznego i onkologa radiacyjnego. Są przykładem multidyscyplinarnego zespołu, który zarządza rakiem urologicznym. Read more „Onkologia urologiczna”

Choroba serca w ciąży

Problemy z sercem w ciąży stanowią wyzwanie dla kobiet w ciąży i ich lekarzy. Ze względu na względną rzadkość występowania chorób serca u młodych kobiet większość lekarzy nie zdobywa wystarczającego doświadczenia w leczeniu takich chorób. A ponieważ kobiety w ciąży są zwykle wyłączone z badań klinicznych, skuteczność i bezpieczeństwo większości procedur diagnostycznych i interwencji terapeutycznych nie zostały odpowiednio przetestowane. Dostępne informacje są zatem w większości niepotwierdzone. Przydatny byłby kompleksowy przegląd piśmiennictwa przez klinicystów mających doświadczenie w leczeniu kobiet w ciąży z problemami kardiologicznymi. Read more „Choroba serca w ciąży”

Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki cd

Obliczono, że rekrutacja 200 pacjentów z każdej grupy terapeutycznej zapewni co najmniej 90% mocy do wykrycia 50-procentowego zmniejszenia częstości występowania bólu po trzech miesiącach. Pod warunkiem, że nie wykryto interakcji pomiędzy działaniem steroidu a czasem trwania leczenia acyklowirem, cel 200 pacjentów na grupę można osiągnąć poprzez odpowiednie połączenie grup terapeutycznych. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania SAS do analizy statystycznej (SAS Institute, Cary, NC); Analizy bezpieczeństwa przeprowadzono za pomocą Wellcome Safety Data System, programu napisanego w SAS w celu analizy danych laboratoryjnych.
Kaplan-Meier oszacował medianę czasu do zdarzenia dla następujących punktów końcowych: ostatni dzień z nowymi zmianami, pierwszy dzień bez nowych pęcherzyków, pierwszy dzień z pełnym strupowaniem, czas do 100 procentowego leczenia wysypki, i czasy do pierwszego ustania bólu i całkowitego zaprzestania bólu. Jeśli nie uzyskano żadnego punktu końcowego u pacjenta, ostateczna obserwacja tego pacjenta została poddana cenzurze. Read more „Randomizowana próba Acyklowiru przez 7 dni lub 21 dni zi bez prednizolonu w leczeniu ostrego opryszczki cd”